Выделения при молочнице: какие бывают и как выглядят

Механизм развития кандидоза

Грибки Candida имеют более 150 разновидностей, однако, лишь 20 из них способны существовать и паразитировать в человеческом организме. Возбудитель присутствует в составе влагалищной микрофлоры и в нормальных условиях никак не проявляется.

Оказавшись в благоприятной среде, обладающий дерматонекротической активностью микроорганизм активно выделяет протеолитические ферменты. Если иммунная система пациента ослаблена, грибки стремительно растут и размножаются, образуя целые колонии.

Проникнув в слизистые, дрожжи проявляют свои токсические свойства. Если не предпринимать адекватных медицинских мер, грибки захватывают все новые участки, а характер выделений меняется.

Патологии, которые вызывают появления кандидоза у женщин:

• эрозия шейки матки – раны на слизистой цервикального канала и влагалищной части шейки детородного органа;
• дисбаактериоз влагалища;
• воспалительные процессы в репродуктивной системе (вагинит, цервицит, эндометрит, сальпинит);
• новообразования в яичниках, матке доброкачественной и раковой природы.

Нередко в биологическом материале больных обнаруживается высокая концентрация инфекционных возбудителей: хламидий, трихомонад, гонококков. Они влияют на характер выделений при молочнице у женщин, изменяя цвет, консистенцию секрета, а запах выделений может отдавать аммиаком.

Физиологические выделения

Прежде чем обсуждать цвет и характер вагинальных выделений при кандидозе, следует ознакомиться с особенностями физиологического процесса. У здоровой женщины вагинальный секрет имеет следующие характеристики:

• оттенок: прозрачный, белесый или желтоватый;
• объем: в течение суток выделяется не более 1 ч. л. (максимальный объем в первой половине менструального цикла);
  консистенция: жидкая или вязкая (зависит от цикла);
• запах: не имеет.

Во влагалищном секрете здоровой женщины содержатся: слущенный эпителий слизистой, лактобактерии, частички менструальной крови, единичные лейкоциты. Вагинальная слизь вырабатывается железами, расположенными в слизистой оболочке шейки матки и во влагалище.

Количество и вид выделений

Когда у пациента возникает желание достоверно знать, как выглядят выделения при молочнице, врачи часто проводят аналогию с кефиром или творогом. Если заболевание протекает без осложнений, то при классическом течении кандидоза отделяемое имеет такие характеристики:

• белый цвет;
• творожистая консистенция;
• умеренное количество;
• запах, напоминающий молочные продукты;
• после того как выделения высыхают на нательном белье остаются пятна желтоватого оттенка.

На ранних этапах кандидоза в жидком отделяемом материале можно обнаружить небольшие белые крупинки. Если качественная терапия отсутствует, крупинки преобразуются в комки. Белые сгустки скапливаются на стенках влагалища и формируются образования, внешне схожие с творожистой массой. Сильные и обильные выделения мешают женщине, вызывают дискомфорт.

При хронической молочнице выделения могут вовсе отсутствовать и нарушение выявляют случайно, в процессе планового гинекологического осмотра. Подобное явление также характерно для скрытого течения болезни. Отсутствуют изменения в слизи влагалища, белые вкрапления могут быть настолько незначительными, что часто остаются без внимания.

Отличие от природных выделений

Белые выделения часто возникают у женщин перед началом менструации и не имеют ничего общего с влагалищным кандидозом. Именно в это время изменяется количество выделяемой слизи, может меняться ее консистенция. В биологическом материале могут присутствовать небольшие частицы – это отслоившийся эндометрий. Если изменилась консистенция и внешний вид выделений, но сопутствующие симптомы молочницы отсутствуют – это может считаться вариантом нормы.

Для молочницы характерны белые вкрапления, либо обильная творожистая масса, которая сопровождается зудом, жжением, неприятными ощущениями внизу живота. Белый налет остается на белье, зуд не всегда удается устранить при помощи ванночек на основе ромашки и соды. Это свидетельствует об обширном распространении патологического процесса, стремительном росте и размножении грибковой инфекции.

Зуд – основной симптом заболевания

Рост грибковых колоний и изменение характера выделяемой слизи вызывают раздражение и воспаление влагалища и наружных половых органов. В паху появляются жжение и зуд, которые усиливаются при движении или сексе, причиняя сильный дискомфорт.

Зуд в промежности – один из основных признаков кандидоза, когда появляются характерные творожистые вкрапления во влагалищном секрете. Если отделяемое не изменено, то зудящий дискомфорт в паху может быть признаком любых гинекологических патологий, вызывающих воспаление и раздражение нервных окончаний репродуктивных органов.

Какие выделения при молочнице?

Если говорить о характерных признаках молочницы, то в большинстве случаев выделения имеют свои особенности:

• белый цвет;
• творожистая консистенция;
• практически без запаха;
• при высыхании приобретают характерный желтоватый оттенок.

Но это лишь «классическое» течение кандидоза, на самом деле выделения могут быть самых разных цветов:

• розовый;
• красный;
• коричневый;
• зеленый и др.

Почему так происходит? Многое зависит от сопутствующего инфекционного процесса, а именно:

• розовый, красный и коричневый цвет часто возникают при наличии эрозии шейки матки. Также они могут появляться при беременности, в частности, внематочной;
• желто-зеленый оттенок является признаком присоединения бактериальной инфекции.

Выделения у женщин

Гнойный характер выделений может свидетельствовать о воспалительном процессе в яичниках или маточных трубах. При этом могут появляться боли внизу живота, а также нарушаться менструальный цикл.

Рассмотрим детальнее особенности выделений в разный период течения заболевания:

• первый признак. В самом начале помимо других симптомов на слизистой оболочке появляются крупинки белого цвета, которые легко снять ввиду того, что они не крепко прикреплены. Эти крупинки сливаются между собой, отличаются жидкой консистенцией;
• дальнейшее развитие. В отличие от первой стадии, на этом этапе на смену жидким белым крупинкам приходят пленки серого цвета, которые плотно прикрепляются к поверхности слизистой оболочки. При попытках убрать эти пленки появляется кровоточивость. На этом этапе женщин начинают тревожить болезненные ощущения при мочеиспусканиях и интимной близости;
• острый период. Длится он не больше двух месяцев, если же заболевание не вылечено, то оно переходит в хроническую форму. Часто обострения возникают перед менструацией, это связано с изменением гормонального фона.

Выделения у девочек

Молочница может появляться у девочек даже в грудном возрасте. Заразиться можно уже при рождении, если родовые пути поражены грибковой инфекцией. Такое происходит в том случае, если перед родами женщина не пролечилась.

В отличие от женщин, у которых грибок в большей степени поражает влагалище, у девочек поражение застрагивает именно наружные половые органы. Часто молочница проявляет себя на слизистой оболочке ротовой полости. В этом случае появляется отечность, зуд и творожистый налет.

Выделения у мужчин

Выделения у мужчин также могут в каждом конкретном случае отличаться по запаху, обильности и консистенции. Чаще всего болезнь поражает головку полового члена и крайнюю плоть.

Кроме того, в процесс может вовлекаться мочеиспускательный канал, тогда мужчину начинают беспокоить следующие симптомы:

• появление выделений из мочеиспускательного канала;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• болезненные ощущения при посещении уборной.

Какими бы ни были выделения, устанавливать их первопричину должны опытные специалисты после ознакомления с результатами анализов.

Цвет выделений при молочнице

Довольно часто при молочнице секрет белого, а после высыхания желтоватого цвета, имеющий характерную творожистую консистенцию и кислый запах. Однако, в зависимости от стадии патологии и особенностей женского организма, выделения могут менять свои характеристики.

Сначала творожистый налет легко снять или смыть водой. Позднее налет образует грязно-серую пленку, после снятия которой на слизистой остаются эрозии с кровоточащей поверхностью. Спустя время, выделения увеличиваются в объеме и приобретают неприятный запах.

Если секрет при молочнице вдруг стал желтым, коричневатым, розоватым и даже с примесями крови – это может свидетельствовать о присоединении вторичной инфекции.

Важно разобраться, какие признаки свидетельствуют об опасных состояниях, изучить представленные ниже фотографии и в случае появления тревожных признаков, обратиться к специалисту.

Коричневые

Выделения при молочнице могут стать коричневыми в конце менструального цикла и непосредственно перед месячными. В этом случае они всегда имеют светлые коричневатые оттенки. Если они появились в другой период цикла и имеют отталкивающий запах, значит, в маточной или влагалищной полости развивается воспалительный процесс.

Симптом может указывать на такие патологические состояния, как болезни, передающиеся половым путем или злокачественные новообразования. Во время беременности коричневые выделения при молочнице крайне опасны, поскольку они могут выступать признаком отслоения плаценты.

Желтые

Если выделения при молочнице имеют желтый оттенок – это может свидетельствовать о следующих патологических состояниях:

1. Продолжительный воспалительный процесс. Приводит к масштабной гибели лейкоцитов, которые окрашивают выделения в желтый цвет, выходя из влагалища. Следует присмотреться: чем насыщеннее оттенок, тем «запущеннее» молочница.
2. Развитие бактериального вагинита (сопровождается болевыми ощущениями во время интимной близости).
3. Заболевания органов репродуктивной системы (характерные признаки: боли в нижней части живота, значительные сбои менструального цикла). В этом случае выделяется зловонный секрет гнойного характера.
4. Венерические заболевания, передающиеся от полового партнера: гонорея, хламидиоз и так далее.
5. Нарушение влагалищной микрофлоры, приводящее к развитию бактериального вагиноза – одна из наиболее частых причин присутствия желтого оттенка в секрете. Выделения имеют запах тухлой рыбы.

Розовые

Розовый оттенок выделений при молочнице появляется при попадании в творожистую массу незначительных примесей крови. Это происходит при эрозиях, когда целостность расположенных на поверхности слизистой кровеносных сосудов нарушается. Под влиянием воспалительного процесса, сопровождающегося зудом и жжением, сосуды становятся более уязвимыми и повреждаются при малейшем механическом воздействии (после осмотра в гинекологическом кабинете, подмывания, расчесывания или интимной близости). Поэтому розовый вид секрета – обычный симптом кандидоза.

Частая причина розовых выделений при кандидозе – приемом сильно действующих гормональных препаратов.

Кровянистые выделения после Эскапел – нередкое явление. Похожие симптомы наблюдаются и после приема других средств экстренной контрацепции.

Красные

Слизь красноватого оттенка может появиться за пару суток до менструального кровотечения. В остальных случаях бывает спровоцированной следующими состояниями:

1. Расчесы слизистой, которая при кандидозе невыносимо зудит. Хотя сильные расчесы не приносят удовлетворения, женщина продолжает тереть уже пораженную кожу/слизистую. Воспаленные и отечные поверхности, обильно снабженные кровеносными сосудами, особенно подвержены травматизации.
2. Присоединение венерических заболеваний. Основная цель попавших в организм микроорганизмов – попасть в кровоток, который разнесет их по всем органам и системам. Чтобы занять максимально выгодную позицию, венерические инфекции, «просачиваются» в кровеносные сосуды. Под воздействием чужеродных, агрессивно настроенных микробов ослабленные грибками сосуды нарушаются.
3. Хроническая форма кандидоза, обусловленная стремительным разрастанием колоний дрожжевых грибков. Слизистые поверхности, под воздействием патогенных микроорганизмов, не успевают восстанавливаться, а грибки тем временем оккупируют более глубокие ткани. Кровянистые выделения на внешних половых органах могут появиться при контакте с нижним бельем. Эта разновидность кандидоза может привести к распространению инфекции по всему организму. В группе риска люди со сниженным иммунитетом.
4. Неаккуратное введение свечей во влагалище или побочное действие противогрибковых препаратов. Любое лекарственное средство может вызвать побочные реакции организма, в том числе небольшое кровоизлияние во влагалище. Застывшая поверхность свечи может задеть поверхность эрозии и спровоцировать кровотечение.
5. Нарушения гормонального фона, проявляющиеся обильными маточными кровотечениями. Если выделения при молочнице имеют яркий кровянистый оттенок – это тревожный признак, особенно тогда, когда они носят обильный характер. Могут свидетельствовать о наличии опасных патологических состояний не связанных с кандидозом: нарушениях гормонального фона, внематочной беременности, эндометриозе.

Зеленые

Секреция зеленого цвета наиболее опасна для здоровья, ведь этот симптом свидетельствует о том, что в органах репродуктивной системы формируются опасные патологические изменения. Это происходит из-за повышенной активности патогенных микроорганизмов и, как следствие, образования гнойного воспаления.

Отклонение указывает на то, что маточные трубы, влагалище и яичники охвачены воспалением. Следующим этапом в развитии болезни станет распространение инфекции на другие органы.

Нередко, зеленые зловонные выделения при молочнице – признак развития трихомониаза, спровоцированного гонококком.

Желто-зеленые бели возникают при запущенной патологии или присутствии половых инфекций.

Внимание! Обнаружив зеленую или желто-зеленую слизь, необходимо показаться врачу, который назначит терапию. Молочница уже имеет хроническую форму, а значит, лечение будет непростым.

Если слизь пахнет тухлой рыбой, то это говорит о дисбактериозе влагалища. Признак может появиться на фоне молочницы или выступать, как самостоятельное заболевание.

Могут ли при молочнице быть выделения желтого цвета?

О чем могут говорить желты выделения?

Такой тип влагалищных выделений может быть как вариантом нормы, так и тревожным симптомом, с которым следует обязательно, как можно скорее обратиться к врачу. Особенно это касается тех, у кого желтые выделения появляются при развивающейся молочнице, т.е. сопровождаются зудом, болью, резким запахом.

Если отмечаются желтые выделения, это может быть признаком:
•Острой половой инфекции (их может быть много, пример — гонорея).
•Воспаления в придатках матки или в яичниках.
•Эрозии шейки матки.

Какие шаги предпринимать, если женщина обнаружила у себя желтые выделения?

Паниковать однозначно не стоит, поскольку точный диагноз сможет определить только квалифицированный, опытный гинеколог, и только после серии анализов. Нельзя сделать вывод на основании одного лишь цвета выделений. Поэтому следует обратиться к врачу и сдать базовые анализы, которые назначит гинеколог. При этом необходимо тщательно наблюдать за собой, вести здоровый образ жизни и регулярно проводить личную интимную гигиену.
Кроме того, науке известно, что грибы рода Кандида питаются дрожжевыми продуктами и сладостями. Поэтому настоятельно рекомендуется исключить из рациона шоколад, печенье, торты и другие кондитерские изделия. Сделать это необходимо как минимум до выяснения диагноза и получения результатов анализов.
Также известно, что в некоторых случаях активное размножение Кандиды при молочнице может быть вызвано снижением иммунитета. При молочнице иммунитет резко падает и дрожжевые грибы могут беспрепятственно размножаться. Поэтому следует заняться повышением своего иммунитета, но использовать лишь классические «народные» средства до получения точного диагноза. Имеется ввиду активное употребление витаминов, полноценный сон, физическая активность.
Однако, если причиной выявленных выделений стала острая инфекция, необходимо срочно приступать к лечению, а в особо острых случаях может быть также рекомендовано госпитализация.
При уже подтвержденной молочнице стоит обращать пристальное внимание не только на цвет, но и на консистенцию выделений. Чем они более густые, тем выше вероятность, что возбудитель — инфекция.

Как понять, где норма, а где патология?

Тонкость в диагностике молочницы заключается в том, что она вызывается грибковой инфекцией. Говоря в медицинских терминах, она вызывается дрожжевыми грибами, относящиеся к роду Кандида. Нюанс состоит в том, что эти микроорганизмы также обитают и в организме здоровых женщины и мужчины. Они обитают в микрофлоре рта, влагалища и толстого кишечника. В небольших количествах грибы рода Кандида — это естественное состояние здорового организма. Однако, в некоторых условиях они начинают значительно размножаться, и в этом случае можно говорить о появлении молочницы или кандидоза.
Более того, сами по себе выделения из женских половых путей — также естественный процесс, однако только в том случае, если они не обильные и имеют прозрачный цвет. Например, во время овуляции (созревания яйцеклетки), у женщины увеличивается количество выделений, и это нормально. Но только при условии, что они не имеют цвета или запаха, их можно сравнить с яичным белком.

Каковы же тревожные симптомы?

Женщина обязана обратить внимание на свое здоровье, если заметила у себя хотя бы один из перечисленных признаков:
•Жжение, раздражение в районе половых органов.
•Сильные выделения из влагалища (желтые или белые, но не прозрачные).
•Боль при половом сношении.
•Боль при мочеиспускании.
•Резкий, противный запах из половых путей или от выделений, которые остаются на белье.

О чем это свидетельствует: причины

Причиной желтоватой окраски выделений при молочнице в большинстве своем становится попадание в них лейкоцитов, что, в свою очередь, свидетельствует о воспалительном процессе. К желтым выделениям может привести дисбактериоз влагалища или ряд хронических заболеваний, таких как гонорея, трихомониаз или хламидиоз. Кроме того, любые патологические выделения могут быть вызваны внешними раздражителями (например, неудобное белье или переохлаждения).

У беременных

Желтые выделения при молочнице при беременности не являются нормой. В это время организм женщины наиболее восприимчив к дрожжеподобным грибкам и другим гинекологическим заболеваниям, вследствие гормональных перестроек и снижения иммунной активности организма.

В результате кислотность влагалища повышается, и среда становится благоприятной для роста и размножения патогенных микроорганизмов. В случае если кандидоз протекает без осложнений и сопутствующих инфекций, – причиной желтой окраски является преобладание кислой среды и химические реакции в ней.

Однако следует обратиться к специалисту, чтобы провести полное обследование и выявить причины патологических выделений, так как лечение кандидоза при беременности имеет ряд особенностей, которыми не стоит пренебрегать.

Перед месячными

Появление выделений, характерных для кандидоза, перед началом месячных свидетельствует о вялотекущем воспалительном процессе. Иными словами, инфекция находится в хронической стадии и не была до конца долечена. Активизация патогенных грибков именно в этот период связана с изменениями микрофлоры влагалища перед менструацией. Ее защитные силы снижаются, что позволяет заболеванию прогрессировать.

ВАЖНО: желтый цвет выделений также может свидетельствовать, что помимо хронической молочницы в мочеполовом тракте присутствуют инфекционные заболевания.

Как избавиться от желтых выделений во время кандидоза?

Для избавления от выделений во время кандидоза необходима комплексная противогрибковая терапия, направленная на устранение заболевания в острой или хронической форме. Она включает в себя применение препаратов общего и местного действия, а также некоторых народных средств для устранения симптоматики. Помимо этого, необходимо серьезно пересмотреть образ жизни и питание.

Многократные появления молочницы и присоединение к ней вторичных венерических инфекций свидетельствует о сбоях в работе иммунной системы. При кандидозе показана диета с низким содержанием углеводов, ограничение приема алкоголя, кофе, молочных продуктов. Для устранения заболевания раз и навсегда следует придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Медикаментозное устранение

Существует множество противогрибковых средств. Для местного лечения предпочтительным выбором являются вагинальные мази, крема, свечи и таблетки. Их можно использовать при первичном фиксировании молочницы либо в составе комплексной терапии при хроническом кандидозе. Препараты системного действия – это противогрибковые таблетки для перорального приема.

При выборе схемы лечения необходимо руководствоваться результатами анализа бактериологического посева из влагалища, который выявляет чувствительность патогенных микроорганизмов к определенному лекарственному веществу. Чаще всего при хроническом течении молочницы путем посева выявляют грибковые колонии, устойчивые к антимикотическим средствам. В этом случае терапия обязательно должна быть комплексной.

После пройденного курса лечения бактериологический посев следует повторить, чтобы убедиться, что грибка не осталось. Для восстановления нормальной микрофлоры после заболевания используют вагинальные суппозитории с лактобактериями и бифидобактериями. Это поможет быстро вернуть в норму местный иммунитет и снизит риск осложнений. К слову, розовые выделения могут остаться и после лечения молочницы, это говорит о том, что причиной оных был как раз таки не кандидоз.

Народная терапия

Широко находит свое применение в случаях с хронической рецидивирующей молочницей нетрадиционная медицина. Народные средства используют как для профилактики, так и в качестве лечения заболевания. В основном – местно!

• Спринцевания и подмывания содовым раствором используются для профилактики рецидивов заболевания и в качестве общей терапии. Перед каждым использованием противогрибковых свечей необходимо проводить спринцевание. Это помогает уменьшить количество патогенной микрофлоры во влагалище и, тем самым, усилить эффект лекарств. Для приготовления раствора необходимо: разбавить 1 столовую ложку соды в литре горячей воды. Дать остыть до комнатной температуры. Такая концентрация подходит как для спринцеваний, так и подмываний. Эффект можно усилить, добавив в него несколько капель йода.

• Спринцевания и подмывания травяными сборами помогают устранить симптоматику молочницы, значительно снижают зуд, жжение и количество выделений из влагалища. Чтобы приготовить раствор – нужно смешать 1 столовую ложку травяного сбора (можно использовать ромашку, календулу, шалфей) и 0,5 л. кипяченой воды. Дать смеси немного постоять, затем отцедить содержимое. Таким средством можно проводить спринцевания до 3 раз в день, срок – не более месяца.

Профилактика

Избежать молочницы можно, если следовать некоторым рекомендациям.

• Лечение антибиотиками усугубляет молочницу. Чрезмерное их употребление приводит к той же молочнице. Принимайте антибиотики как можно меньше и только по назначению врача.
• Сбалансируйте свое питание и исключите из него легкоусвояемые углеводы. Употребляя сладкое, мучное, алкогольные напитки и пиво, ваше лечение пойдет насмарку. Старайтесь контролировать и снижать уровень сахара в крови.
• Повышайте свой иммунитет. Можно пить настой брусничного листа, клюквенный морс, чай из ромашки. Хорошему иммунитету способствует и здоровый образ жизни.
• Избегайте стрессов. Иногда к стрессам приводит частая интимная жизнь. Для некоторых женщин, не готовых к интимной близости, это становится стрессом. В результате из-за недостаточной подготовленности, у нее во влагалище не вырабатывается достаточное количество смазки, и из-за трения и травматизации может возникнуть молочница. Поэтому договаривайтесь с партнером, чтобы не происходило подобных ситуаций.
• Чистоплотность женщины – это хорошо. Но знайте, что излишняя чистоплотность может привести к развитию молочницы. При частом (3-4 и более раз в сутки) подмывании вымывается вся полезная микрофлора из влагалища, которую сразу же заменяет грибковая. Рекомендуется подмываться не чаще 1-2 раз в сутки, предпочтительнее водой без мыла. Или выбирайте средства для интимной гигиены, имеющий нейтральный состав без антибактериального эффекта с минимумом парфюмерных отдушек.
• Отдавайте предпочтение белью из натуральных тканей. Обтягивающее синтетическое белье, особенно стринги, тоже способствуют развитию молочницы. На время лечения от молочницы лучше носите хлопчатобумажное не обтягивающее белье.
• Меняйте прокладки по время месячных чаще, 3-4 раз в сутки, так как они создают парниковый эффект и возможность для заселения патогенной микрофлоры.
• Гинекологи советуют носить традиционную для женщин одежду – юбки, платья. Повальное увлечение узкими брюками, особенно джинсами, ведет к трению половых органов, травмирует. Ношение под брюками стрингов еще более травмирует нежную слизистую половых органов и являются входными воротами для инфекции.

Личная гигиена

Особое внимание уделяют соблюдению личной гигиены при молочнице. Необходимо обмывать наружные половые органы теплой водой дважды в день: утром и вечером без использования мыла и других агрессивных моющих средств. Полезны сидячие ванночки с добавлением отваров лекарственных растений: ромашка, череда, календула, шалфей, чистотел.

Необходимо вытираться свежими, чистыми полотенцами, которые специально предназначены для наружных половых органов. Движения должны быть мягкими, промакивающими. Половые органы ни в коем случае нельзя тереть, чтобы не спровоцировать раздражение нежной кожи.

Самостоятельное проведение спринцеваний строго противопоказано, поскольку может нарушить микрофлору и спровоцировать осложнения. И мужчинам, и женщинам рекомендовано использование свободного, не стягивающего нательного белья из натуральных тканей.

Что нужно запомнить?

1. Вагинальные выделения – один из наиболее характерных симптомов кандидоза.
2. Белые, творожистые выделения чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин из-за физиологических особенностей строения организма.
3. В зависимости от сопутствующих нарушений, отделяемое может иметь не только белую, но и желтую, зеленую, розовую, коричневую окраску.
4. Хронический кандидоз часто протекает со смазанной клинической картиной и выделения могут отсутствовать вовсе.
5. Помимо творожистых выделений, характерным симптомом молочницы является интенсивный зуд.
6. При первых проявлениях молочницы рекомендовано воздерживаться от самолечения и обратиться за консультацией к врачу.